广安市城乡居民基本医疗保险政策
发布时间：2020-06-30作者：来源：岳池县人民医院点击：
一、 新生儿及新入户人员参保缴费
（一） 已参保家庭出生的新生婴儿,在出生后60日内持新生婴儿户口薄按规定参加城乡居民医保并缴费,从出生之日起享受缴费年度城乡居民医保待遇。
（二） 已参保家庭新入户成员或新迁入家庭的成员,在入户登记后60日内持户口薄按规定参加城乡居民医保并缴费,从缴费之日起享受缴费年度城乡居民医保待遇。
二、 普通门诊医疗费用管理
根据广安医保发〔2020〕24号文件，2020年 1月 1日 取消城乡居民个人普通门诊账户，原账户余额在2024年12月31日前可继续使用，未使用完的余额纳入城乡居民统筹基金。2020年1月1日起实行门诊统筹，参保人员在除诊所外的协议医疗机构发生的符合城乡居民基本医疗保险基金支付范围的门诊医疗费用，由城乡居民基本医疗保险基金按50%的比例报销，每人每年最高支付限额为210元。当年未用完的余额，不结转、不计息、不继承。最高支付限额根据实际情况适时调整。
三、 城乡居民基本医疗住院费用报销比例及政策范围
（一）城镇居民医保患者住院必须人证相符,如不相符,一经查实按医保局相关规定进行处理。
（二）城镇居民医保患者入院登记、出院报销所需资料:
1、患者本人医保证（或医保卡）和身份证复印件,主管医生和护士在复印件上签字。2、入院证复印件。3、生育住院需持有效生育卡或计生办相关证明。4、出院证原件。
（三）起付标准:广安市内一级及无等级医疗机构200元、二级乙等医疗机构250元、二级甲等医疗机构350元、三级乙等医疗机构500元、三级甲等医疗机构600元,广安市外四川省内和重庆市内医疗机构900元,四川省和重庆市外医疗机构1200元；肾衰患者、恶性肿瘤患者、器官移植患者一年多次住院，只付第一次住院起付线。
（四）报销比例:广安市内一级及无等级医疗机构85%、二级乙等医疗机构80%,二级甲等医疗机构75%,三级乙等医疗机构70%、三级甲等医疗机构60%,广安市外四川省内和重庆市内医疗机构55%,四川省和重庆市外医疗机构50%。
（五）住院床位费报销：住院床位费按日限额纳入报销范围，具体标准为:一级及无等级医疗机构15元,二级医疗机构20元,三级医疗机构25元。无菌隔离以及危重病人抢救的住院床位费(含监护病房、复苏室、 ICU/CCU/层流病房、器官移植病房等)，按价格管理部门核定的标准个人自付15%后,再纳入城乡居民医保报销范围。
（六）生育医疗费用报销
参保城乡居民因住院分娩发生的医疗费用，纳入城乡居民医保基金支付，实行据实报销、限额结算。具体标准：顺产1000元；剖宫产2500元；多胞胎生育的,每多生育一个婴儿增加500元。
（七）意外伤害（中毒）住院申报
根据广安人社发〔2017〕110号文件有关规定，意外伤害（中毒）患者需在入院 3日内，到我院第二住院楼一楼医保办外伤申报窗口进行外伤申报，参保人或其代理人需如实填写《外伤病人入院登记表》和《广安市外伤费用报销承诺书》，参保人员或其代理人不按时或不如实申报，其住院医疗费用医保基金不予支付；审核认定不属于报销范围或外伤情况与事实不符的，其住院医疗费用医保基金不予支付。
（八）最高支付限额：参保城乡居民在一个保险年度内符合城乡居民医保政策规定报销的医疗费用,最高支付限额2020年度为12万元。
（九）使用《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内乙类药品产生的费用,个人自付10%后,再纳入城乡居民医保报销范围。
（十）《四川省基本医疗保险诊疗项目目录》《四川省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》中单项检查、治疗、手术服务等超过350元以上的和按规定纳入基本医疗保险政策范围的治疗性康复项目等费用，个人自付15%后，再纳入城乡居民医保报销范围。
（十一）参保城乡居民因抢救或晚期肝硬化腹水、大面积烧伤、恶性肿瘤、肾病综合症使用人血白蛋白的费用，个人自付20%后，再纳入城乡居民医保报销范围。
（十二）城乡居民医保报销的医用材料项目和报销标准（见下表）
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单项材料价格、报销比例分类 |
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价 格 |
报销比例 |
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50元以下 |
全额纳入报销 |
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51元以上至2000元 |
个人先自付20%后再纳入报销 |
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2001元以上至20000元 |
个人先自付30%后再纳入报销 |
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20001元以上 |
个人先自付40%后再纳入报销 |
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进口医用耗材 |
个人先自费付60%后再纳入报销 |
四、城乡居民大病保险报销政策
城乡居民大病保险起付标准为9800元。经基本医疗保险报销后,参保城乡居民年度内单次或多次住院累计个人负担的合规医疗费用(简称“个人负担费用”)分段分比例赔付。超过起付标准且低于30000元(含30000元)的部分,按57%赔付；个人负担费用超出30000元且低于50000元(含50000元)的部分,按67%赔付;个人负担费用超出50000元部分,按77%赔付。
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